Приложение 2. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 2
к административному регламенту

(Рекомендуемая форма заявления)

Руководителю__________________________ (уполномоченного органа ответственного за предоставление муниципальной услуги) _____________________________________ _____________________________________ (Ф.И.О., наименование) место жительства (место нахождения): _____________________________________ _____________________________________ Тел.: __________________________________ E-mail:_________________________________

Заявление

Прошу аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, расположенной:

__________________________________________________________________

(указать объект (здание, сооружение, территорию) и место расположения рекламной конструкции на объекте)

по адресу:

__________________________________________________________________

(указать адрес размещения объекта и/или рекламной конструкции)

в связи с

__________________________________________________________________

(указать причину необходимости аннулирования разрешения)

на основании прилагаемых материалов и документов.

Способ получения результата муниципальной услуги (необходимое подчеркнуть):

при личном обращении в департамент,

при личном обращении в МФЦ,

почтовым отправлением,

посредством Единого или регионального порталов.

_______________________________ (дата) ___________/_____________________ (подпись)                                (Ф.И.О.)

Приложение:

1.______________________________________________________________,

2.______________________________________________________________.