Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением, жилого
помещения непригодным для проживания и
многоквартирного дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции"

Председателю межведомственной комиссии по оценке и обследованию помещения в целях признания его жилым помещением, жилого помещения пригодным (непригодным) для проживания граждан, а также многоквартирного дома в целях признания аварийным и подлежащим сносу или реконструкции _________________________________________________ (инициалы, фамилия председателя комиссии) _________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью) проживающего(ей) в городе Нижневартовске по адресу: _________________________________________________ _________________________________________________ тел.: _____________________________________________

заявление.

Прошу провести оценку помещения (жилого помещения, многоквартирного дома) по адресу:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

на соответствие требованиям, установленным в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47 (далее - Положение), и принять решение:

- о соответствии помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и его пригодности для проживания;

- о выявлении оснований для признания помещения подлежащим капитальному ремонту, реконструкции или перепланировке (при необходимости с технико-экономическим обоснованием) с целью приведения утраченных в процессе эксплуатации характеристик жилого помещения в соответствие с установленными в Положении требованиями;

- о выявлении оснований для признания помещения непригодным для проживания;

- о выявлении оснований для признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим реконструкции;

- о выявлении оснований для признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу;

- о проведении дополнительного обследования оцениваемого помещения;

- об отсутствии оснований для признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции.

Оцениваемое помещение (жилое помещение) - ________________, расположенное в многоквартирном доме, подлежащем оценке, находится у меня в пользовании (собственности) на основании _____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Даю свое согласие на проверку указанных в заявлении документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Предупрежден о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

Место получения результата предоставления муниципальной услуги:

лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу;

посредством почтовой связи на адрес: ________________________.

К заявлению прилагаются:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

				"___" ___________ 20__ г.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)		(подпись)

Заявление принято ______________ время (часы, минуты) __________________

Подпись должностного лица ___________________