Приложение. Заявка на предоставление субсидии на финансовое обеспечение затрат для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей, получающих дошкольное образование в частных организациях, осуществляющих образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
на создание условий для осуществления
присмотра и ухода за детьми, содержания детей,
получающих дошкольное образование в частных
организациях, осуществляющих образовательную деятельность
по реализации образовательных программ дошкольного образования

Заявка
на предоставление субсидии на финансовое обеспечение затрат для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей, получающих дошкольное образование в частных организациях, осуществляющих образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования,
в _______ году и плановом периоде _______ - _______ годов

1. Наименование частной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования (далее - частная организация, получатель субсидии): __________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Организационно-правовая форма частной организации: _____________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Дата создания частной организации, дата и номер регистрации: ______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Основные сферы деятельности частной организации: _______________

____________________________________________________________________

5. Территория деятельности частной организации: ____________________

____________________________________________________________________

6. Почтовый адрес частной организации (с указанием индекса): ________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Контактная информация о частной организации (номер телефона, факса, адрес электронной почты): ______________________________________

____________________________________________________________________

8. Руководитель частной организации (фамилия, имя, отчество, номер телефона, адрес электронной почты): ____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Количество предоставленных частной организации сертификатов:

Месяц	Количество сертификатов (ед.)	Месяц	Количество сертификатов (ед.)	Месяц	Количество сертификатов (ед.)
январь		май		сентябрь
февраль		июнь		октябрь
март		июль		ноябрь
апрель		август		декабрь

Плановый период:

_______ год - _______ сертификатов:

_______ год - _______ сертификатов.

10. Запрашиваемая сумма субсидии:

_______ год - ______________ рублей;

_______ год - ______________ рублей;

_______ год - ______________ рублей.

Дата составления заявки: "____" ____________ 20____ г.

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о частной организации, о подаваемой заявке, иной информации о частной организации, а также согласие на обработку персональных данных (для индивидуального предпринимателя).

Настоящим подтверждаю достоверность представленной информации:

- получатель субсидии не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

- получатель субсидии не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

- получатель субсидии не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

- получатель субсидии не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом от 14.07.2022 N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

- получатель субсидии, являющийся юридическим лицом, не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении получателя субсидии не введена процедура банкротства, деятельность получателя субсидии не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а получатель субсидии, являющийся индивидуальным предпринимателем, не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) получателя субсидии, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся получателями субсидий.

Руководитель частной организации
		(подпись)		(расшифровка подписи)