Приложение 1. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

Приложение 1
к Порядку

В администрацию Кондинского района

Заявление

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

____________________________ года рождения, паспорт __________________,

    (дата, месяц, год рождения)                   (серия, номер)

выдан ______________________________________________________________

___________________________________________________________________,

            (наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи паспорта)

___________________________________________________________________

          (индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН), адрес проживания)

___________________________________________________________________

прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки гражданам, заключившим контракт о прохождении военной службы и направленных для выполнения задач специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской, Херсонской областей, в виде единовременной денежной выплаты в размере 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей, перечислив ее по следующим реквизитам:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Я предупрежден об ответственности за достоверность предоставленных сведений и документов. Правильность сведений и достоверность документов подтверждаю.

Контактный номер телефона: _____________________________________.

Приложение:

(перечень документов).

"_____" _____________ 20___ г.	______________	_____________________
(дата)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)