Приложение 5. Заявление о прекращении выплаты пенсии

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 1 января 2024 г. - Решение Думы Нефтеюганского района от 24 октября 2023 г. N 954

См. предыдущую редакцию

Приложение 5
к Порядку назначения, перерасчёта и
выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности муниципальной
службы в органах местного самоуправления
Нефтеюганского района

С изменениями и дополнениями от:

24 октября 2023 г.

Председателю комиссии по

назначению пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим должности муниципальной службы

в органах местного самоуправления Нефтеюганского района

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество председателя Комиссии)

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

___________________________________________

(место жительства)

___________________________________________

(телефон)

заявление

В соответствии с решением Думы Нефтеюганского района "О Порядке назначения, перерасчёта и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Нефтеюганского района" прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании:

_______________________________________________________________________

(решения органа о возобновлении службы, прекращении службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении ежемесячной доплаты к пенсии, других документов)

К заявлению прилагается:

_______________________________________________________________________

(копия приказа органа о поступлении на службу, прекращении службы, справка

о назначении доплаты к пенсии или иной материальной помощи, другие документы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ г. ____________________________

                                                                       (подпись)

Заявление зарегистрировано "___" ___________ 200__ г.

_______________________________________________________________________

(подпись, фамилия и должность представителя Уполномоченного

органа по обеспечению организации работы Комиссии)