Приложение 1. Заявка на установку рекламной конструкции на территории городского округа город Ханты-Мансийск

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку распространения
наружной рекламы на территории
города Ханты-Мансийска

В департамент градостроительства,
архитектуры и ЖКХ

ЗАЯВКА
на установку рекламной конструкции на территории городского округа город
Ханты-Мансийск

Прошу Вас разрешить установку рекламной конструкции  в г. Ханты-Мансийске.

Рекламораспространитель __________________________________________________________

Адрес запрашиваемого места размещения рекламного объекта__________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому

планируется присоединение рекламной конструкции __________________________________

__________________________________________________________________________________

Сроки эксплуатации: с ________________200    г. по________________________200   г.

Тип рекламной конструкции ________________________________________________________

               (щит, стенд, строительная сетка, перетяжка, электронное табло и пр.)

Параметры рекламы:

Размеры рекламного поля: ширина_________высота____________ количество сторон______

подсветка______________________________ материал__________________________________

Реквизиты рекламораспространителя

Наименование организации:_________________________________________________________

Лицензия:_________________________________________________________________________

Юридический адрес:________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ИНН:________________________________________________________

р/с:  ____________________________________________________________________________

БИК: _____________________________________________________________________________

Банк:________________________________________ к/с ________________________________

ОКПО:__________________________________ОКХН:______________________________________

ФИО директора:____________________________________________________________________

  телефон:________________________________________________________________________

Подпись________________                                     Дата__________________