Приложение 1. Акт проверки соблюдения гражданами обязательных требований, установленных в отношении муниципального жилищного фонда

Приложение 1
к постановлению администрации г. Когалыма
от 27 сентября 2013 г. N 2770

Оформляется на бланке администрации города Когалыма

г. Когалым "_____"______________ года

____________________

(время составления акта)

Акт
проверки соблюдения гражданами обязательных требований, установленных в отношении муниципального жилищного фонда N __________

В отношении ___________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, являющегося нанимателем жилого помещения, паспортные данные)

Проживающего по адресу: ________________________________________________________

                                       (адрес жилого помещения- места проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

                               (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена проверка в отношении: ______________________________________________

                                                (плановая/внепланова я, документарная/выездная)

Общая продолжительность проверки: ________________________________________________

                                                                     (рабочих дней/часов)

Акт составлен: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

Лицо (а), проводившее проверку: _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _____________________________________________

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ _______________

                    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), нанимателя)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований в отношении муниципального жилищного фонда (жилого помещения), предусмотренных статьей 67 Жилищного кодекса РФ, пунктом 4 типового договора социального найма, утвержденного постановлением Правительства РФ от 21.05.2005 N 315, Правилами пользования жилыми помещениями, утвержденными постановлением Правительства РФ от 21.01.2006 N 25:

____________________________________________________________________ __________

                         (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Прилагаемые к акту документы:

1. Копия договора социального найма от " " года.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями получил (а):

"____" _____________ 20 ___ г.

_______________________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

____________________________________________________________________ ____

   (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)