Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Бесплатная передача
в собственность граждан Российской Федерации
занимаемых ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

Директору Департамента муниципальной собственности Администрации города Ханты-Мансийска

от__________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________,

проживающих по адресу:___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________,

зарегистрированных по адресу:_______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

телефон: __________________________

Заявление

Прошу Вас рассмотреть вопрос о бесплатной передаче нам(мне) в собственность (частную, общую долевую) в порядке приватизации занимаемого жилого помещения муниципального жилищного фонда социального использования:

город Ханты-Мансийск, ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Обязуюсь(ся) содержать указанное выше жилое помещение в исправном состоянии, в установленный срок заключить необходимые договоры на техническое, коммунальное обслуживание, а также иные договоры.

С правовыми последствиями приобретения жилого помещения в собственность в порядке приватизации, предусмотренными действующим законодательством, ознакомлен(ы).

С содержанием статьи 11 Закона Российской Федерации "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации", предусматривающей однократность бесплатной приватизации жилья, ознакомлен(ы).

Право бесплатной приватизации мной (нами) ранее не использовано.

Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ _____________,

Я(мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я(мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне(нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

Место получения результата предоставления муниципальной услуги либо отказа в ее предоставлении: лично, в Отделе, предоставляющем муниципальную услугу,

____________________________________________________________________ _________.

(дата выдачи)

Подписи всех совершеннолетних членов семьи, участвующих в приватизации:

_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)
_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)
_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)
_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)

Подпись должностного лица ___________________, дата_______________________