Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства"

Председателю комиссии по ________________________________ от ______________________________ (ФИО, наименование организации) ________________________________ юридический адрес или фактический адрес ________________________________ контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ _____,

(город, улица, просп., пер. и т.д.; кадастровый номер участка)

для_________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____.

(наименование объекта)

Приложение:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Дата___________________                            Подпись____________________

________________________________

(ФИО исполнителя, контактный телефон)