Приложение 1. Заявление о предоставлении сведений, содержащихся в реестре муниципальной собственности

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений, содержащихся в
реестре муниципальной собственности"

Заявление
о предоставлении сведений, содержащихся в реестре муниципальной собственности

Директору Департамента имущественных и земельных отношений Администрации города Нягани

________________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество.)

От ______________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество заявителя или наименование юридического лица полностью

_________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество представителя заявителя полностью

паспорт гражданина Российской Федерации: __________________________________________

_________________________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

адрес регистрации: ________________________________

_______________________________________________________________________________

(населенный пункт, улица, дом, квартира, комната)

почтовый адрес и контактные телефоны:

______________________________________________________

доверенность представителя заявителя:

_______________________________________________________

(номер, дата)

Прошу выдать выписку (справку, уведомление) из реестра муниципальной собственности на следующие объекты:

Наименование объекта (нежилое здание, помещение; дом, квартира, комната; сооружение и прочее)	Адрес (местоположение) объекта (населенный пункт, улица, N дома и прочее)	Индивидуализирующие характеристики объекта (площадь, протяженность, этажность и прочее)

Приложение: копия доверенности	на ___листе (листах) в 1 экземпляре;
копия паспорта	на ___ листе (листах) в 1 экземпляре.

Ответ прошу представить в следующем порядке:

- выдать лично мне (доверенному лицу) _____________________________________________;

(Фамилия, имя, отчество)

- направить по почтовому адресу: ___________________________________________________;

- направить по электронному адресу: ________________________________________________

(отметить и заполнить один из подходящих вариантов)

Для юридического лица

Руководитель	____________________________ (наименование юридического лица)	_____________ (подпись)	___________________________ (расшифровка подписи)
Место печати

Для физического лица, представителя физического или юридического лица

"____" ______________ 20 _________ года

______________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)