Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в муниципальные
образовательные учреждения, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Заведующему муниципального дошкольного

образовательного учреждения _________

______________________________________

_______________________________________

(Фамилия имя отчество заведующей)

от___________________________________

(Фамилия имя отчество родителя

(законного представителя) ребенка)

проживающего (ей) ______________________

_______________________________________

(город, улица, дом, корпус, квартира)

_______________________________________

(телефон)

Заявление

Прошу Вас принять моего ребенка ____________________________________________________

                                                            (Фамилия имя отчество ребенка)

дата рождения _____________________________________________________________________

в группу ________________________________________________ муниципального дошкольного

                                         (название группы)

образовательного учреждения_______________________________________________________

                                                           (название Учреждения)

на основании справки-подтверждения от________________ N___________

С Уставом детского сада, лицензией, свидетельством о государственной регистрации, порядком приема граждан по личным вопросам ознакомлен (а)

______________________________________ /	________________________________________
(подпись родителя (законного представителя) ребенка)	(Фамилия имя отчество родителя (законного представителя) ребенка)

Подпись ______________/________________

Дата: "_____" ____________ 20_____ года