Приложение 1. Заявление на предоставление земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
для индивидуального жилищного строительства"

Главе администрации Нижневартовского района
___________________________________
от _________________________________
(ФИО гражданина)
проживающего (ей) по адресу: ХМАО - Югра,
Нижневартовский район, _____________
___________________________________
паспорт серия ________N_____________
выдан _____________________________
"______" ____________________года
Телефон____________________________

Заявление
на предоставление земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Прошу предоставить мне в аренду сроком на 3 года земельный участок с кадастровым номером 86:04:0000_____:________ для индивидуального жилищного строительства, площадью ___________ кв.м., расположенный по адресу: Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, Нижневартовский район, ________________________________________________________________________.

Способ получения сведений (нужное подчеркнуть):

- лично, при предъявлении документа, удостоверяющего личность;

- почтовой связью с уведомлением.

К заявлению прилагаются документы:

копия документа, удостоверяющего личность заявителя (все страницы), либо личность представителя физического лица;

копия документа, удостоверяющий права (полномочия) представителя физического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя;

копии документов, подтверждающих наличие льготы по уплате арендной платы (при наличии).

"______" ________ 20_____ года_______________________

(подпись)