Приложение 9. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Решением Думы муниципального образования г. Нижневартовск от 16 сентября 2011 г. N 93 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного решения и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 27 апреля 2011 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 9
к решению
Думы муниципального образования
города Нижневартовска
от 7 мая 2010 г. N 768
(с изменениями от 16 сентября 2011 г.)

Главе администрации города Нижневартовска

____________________________________

               (Ф.И.О.)

____________________________________

____________________________________

____________________________________

  (фамилия, имя, отчество заявителя)

____________________________________

 (должность заявителя)

Домашний адрес _____________________

____________________________________

Телефон ____________________________

Заявление

В соответствии со статьей 17 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 20.07.2007 N 113-оз "Об отдельных вопросах муниципальной службы в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" и решением Думы города Нижневартовска от 20.02.2004 N 341 "О пенсионном обеспечении лиц, замещающих муниципальные должности и должности муниципальной службы в муниципальном образовании город Нижневартовск" прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании

_________________________________________________________________________

(распоряжение о возобновлении (прекращении) государственной гражданской службы, муниципальной службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении ежемесячной доплаты к пенсии)

К заявлению прилагается:

____________________________________________________________________

(копия распоряжении (приказа) о поступлении на государственную гражданскую службу, муниципальную службу, о прекращении государственной гражданской службы, муниципальной службы, справка о назначении доплаты к пенсии или иной материальной помощи)

__________________________   ___________________________

          (дата)                     (подпись)

Заявление зарегистрировано:   ___________________________

                                               (дата)

Место для печати управления

по опеке и попечительству

администрации города

Нижневартовска

______________________________________

(подпись, Ф.И.О. и должность сотрудника,

уполномоченного регистрировать заявления)