Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков в
собственность за плату (или аренду)
собственникам зданий, строений, сооружений"

В Департамент имущественных и земельных отношений Администрации города Нягани

________________________________________________

________________________________________________

_______________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц), фамилия, имя, отчество (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

_________________________________________________

Адрес, телефон (факс), электронная почта и иные реквизиты, позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем

Заявление

Прошу предоставить земельный участок, на котором расположен__________________________

(наименование объекта)

_______________в аренду сроком на _______ лет, в собственность ________________________

(ненужное зачеркнуть)

кадастровый номер _______________________________________________________________

адрес (местоположение) ___________________________________________________________

Даю (даем) свое согласие на обработку и опубликование в средствах массовой информации персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________________

"____" ______________ 20 _________ года

______________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)