Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту

Заместителю главы района - председателю комитета архитектуры и градостроительства администрации Сургутского района _______________________________________________ от: ____________________________________________ (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) _______________________________________________ или Ф.И.О. физического лица) ИНН ___________________________________________ ОГРН (ОГРНИП)_________________________________ (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) Адрес:_________________________________________ _______________________________________________ (юридический и/или почтовый) Телефон:_______________________________________ E-mail (при наличии): ____________________________

Заявление

Прошу подготовить и утвердить градостроительный план земельного участка под строительство (реконструкцию) объекта:____________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
Основные характеристики предполагаемого к строительству (реконструкции) объекта капитального строительства:_____________________________________________________________________________
(ширина, длина, высота (этажность) и т.д.)
Сведения о земельном участке:
Субъект (субъекты) права:___________________________________________________________________
(правообладатель/правообладатели земельного участка)
Вид права: _______________________________________________________________________________
(собственность, постоянное (бессрочное) пользование, аренда и т.п.)
Категория земель:__________________________________________________________________________
(земли промышленности, земли населённых пунктов, земли сельхозназначения, земли лесного фонда и т.п.)
Разрешённое использование:_________________________________________________________________
(вид предоставления земельного участка)
Местонахождение земельного участка:_________________________________________________________
(округ, район, город, населенный пункт, улица, месторождение, лесничество)
Кадастровый номер земельного участка
Площадь земельного участка
Существующие ограничения (обременения) права: ______________________________________________
В Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним права на земельный участок зарегистрированы, не зарегистрированы (нужное подчеркнуть)
Наименование документа:
(договор аренды земельного (лесного) участка, свидетельство о государственной регистрации права и т.п.)
N документа:				Дата документа:
Договор аренды заключён с:
(наименование организации, осуществившей предоставление земельного (лесного) участка)
Сведения об объекте капитального строительства, расположенном на земельном участке (при наличии):
Наличие на земельном участке объектов капитального строительства имеется, не имеется (нужное подчеркнуть)
Наименование объекта капитального строительства:_____________________________________________
(при наличии)
Субъект (субъекты) права:___________________________________________________________________
(правообладатель/правообладатели объекта капитального строительства)
Вид права: ________________________________________________________________________________
(собственность, и т.п.)
Адрес объекта капитального строительства:____________________________________________________
(округ, район, город, населенный пункт, улица, строение)
Инвентаризационный или кадастровый номер объекта капитального строительства:
В Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним права на объект капитального строительства зарегистрированы, не зарегистрированы (нужное подчеркнуть)
Наименование документа:
(свидетельство о государственной регистрации права и т.п.)
N документа:				Дата документа:
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
(лично, через законного представителя, по почте)

Приложение: 1. _

                     2. _

                     3. _

(должность) - для юридических лиц		(подпись)		(расшифровка подписи)

"

"

20

г.