Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к постановлению администрации Нижневартовского района
от 18 марта 2013 г. N 470

В межведомственную рабочую группу
по реализации приоритетного национально
проекта "Развитие Агропромышленного комплекса"

Заявление

Прошу Вас включить меня в реестр хозяйствующих субъектов, претендующих на получение субсидии на возмещение затрат на расширение рынка сельскохозяйственной продукции сырья и продовольствия в рамках реализации мероприятий муниципальной целевой программы "Развитие сельского хозяйства на территории Нижневартовского района на 2011-2015 годы", утвержденной постановлением администрации района от 08.11.2010 N 1677.

1. Полное наименование хозяйствующего субъекта___________________

________________________________________________________________

2. Адрес:

2.1. Юридический адрес__________________________________________

______________________________________________________________

(индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

2.2. Фактический адрес___________________________________________

_______________________________________________________________

(индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

3. Основной вид деятельности_____________________________________

_______________________________________________________________

4. Дополнительные виды деятельности______________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

5. Контактные реквизиты:

Телефон, факс___________________________________________________

E-mail _________________________________________________________

6. Даю согласие на предоставление в период оказания поддержки (субсидии) и в течение одного года после ее окончания следующих документов: копий бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики.

7. Обязуюсь при внесении изменений или дополнений в учредительные и регистрационные документы (реорганизация, изменение реквизитов и других характеристик, определяющих участие в реестре) в десятидневный срок предоставить копии соответствующих документов в отдел местной промышленности и сельского хозяйства администрации района.

8. Приложение _____________листов.

__________________________                      __________________________

     (подпись руководителя)                                       (ФИО)

М.П.                                                    "___" ____________ 20 ___ год