Приложение 4. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача решений
о переводе или об отказе в переводе
жилого помещения в нежилое помещение
или нежилого помещения в жилое помещение"

АКТ
приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

от "___" ____________ 201_ г. ___________________________________

                                                      (местонахождение объекта)

Приемочная комиссия в составе:

___________________ ______________________________________________

___________________ ______________________________________________

___________________ ______________________________________________

___________________ ______________________________________________

установила:

1. Заявителем:

__________________________________________________________________

(ФИО лица, являющегося инициатором работ по переустройству, перепланировке помещения)

предъявлено к приемке после переустройства и (или) перепланировки помещение, расположенное по адресу:_________________________

____________________ул. _______________д. N____________ кв.________

При этом установлено, что основанием для проведения работ по переустройству и (или) перепланировке помещения служили:

правоустанавливающие документы _____________________________________

                                                          (наименование)

____________________________________________________________________

решение Межведомственной комиссии о согласовании переустройства и (или)

перепланировки N ______ от _________ 201___ г.;

проект переустройства и (или) перепланировки жилого помещения разработан

__________________________________________________________________

(наименование проектной организации)

утвержден __________________________________________________________

                               (реквизиты документа об утверждении проекта)

2. Переустройство и (или) перепланировка жилого помещения осуществлялись

__________________________________________________________________

(самостоятельными силами с привлечением подрядной организации, наименование подрядной организации)

в сроки: начало работ_________________________

окончание работ _____________________________

3. Предъявленный исполнителем работ к приемке

____________________________________________________________________

                                  (наименование объекта)

имеет следующие основные показатели (мощность, общая площадь, жилая

площадь, производительность, производственная площадь, протяженность,

вместимость, объем и т.п.)

Показатель	Единица измерения	Количественный показатель мощности по проекту	Примечание

В соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации, действующими нормами и правилами законодательства Российской Федерации в области строительства и обеспечения комфортной и безопасной среды для проживания граждан, решением о согласовании переустройства и перепланировки жилых помещений, перевода жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение Комиссия признает работы:

____________________________________________________________________

                                      (указать)

____________________________________________________________________

выполненными в соответствии с проектом, отвечает санитарно-эпидемиологическим, экологическим, пожарным, строительным нормам и правилам и государственным стандартам

Решение приемочной комиссии:

Предъявленный к приемке после переустройства и (или) перепланировки

_______________________________________________________________

принять в эксплуатацию.

________________________________ _________ _____________________

(должность члена приемочной комиссии)                     (подпись)

(расшифровка подписи) ___________ _________ _____________________

________________________________ _________ _____________________

________________________________ _________ _____________________

Заявитель (заказчик) акт приемочной комиссии получил:

"___" ______________ 201__ г. _________________________________________

                                       (подпись заявителя или уполномоченного лица)