Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Бесплатное предоставление в собственность граждан,

отнесенных к отдельным категориям, нуждающихся в улучшении

жилищных условий, земельных участков для

строительства индивидуальных жилых домов"

Главе администрации города Югорска

М.И. Бодаку

___________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

____________________года рождения,

___________________________________

(документ, удостоверяющий личность)

серия _________ N __________________

выданный__________________________

________ ____ _____________20____г.,

адрес регистрации___________________

___________________________________

ИНН ______________________________

Страховое пенсионное свидетельство

N_________________________________

гражданство________________________

телефон ___________________________

Заявление

Прошу Вас поставить меня (нас) на учет граждан, желающих получить бесплатно в собственность земельный участок для строительства индивидуального жилого дома по категории________________________________________________________________ _________

Составом семьи _____ человек:

____________________________________________________________________ _________________

_____________________________________________________________

С правовыми последствиями получения бесплатного земельного участка в соответствии с п. 1, 2 ст. 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", ст. 56 Жилищного кодекса Российской Федерации "Снятие с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях", а также с п. 1, 2, 3, 4, 5 ст. 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, предусматривающих однократность бесплатной передачи земельного участка, для строительства индивидуального жилого дома ознакомлен(а).

Я (мы) состою (состоим) на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма с ____________________________________.

(дата постановки на учет)

В настоящее время я (мы) жилых помещений на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и других субъектах Российской Федерации на праве собственности или по договору социального найма не имеем (имеем) (нужное подчеркнуть):

____________________________________________________________________ ______________

(указать местонахождение, характеристику жилого помещения)

В период за 5 лет, предшествующих подачи настоящего заявления, я и члены моей семьи не ухудшали свои жилищные условия _________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указать адрес отчужденного жилого помещения, местонахождение, общая площадь, размер доли)

Настоящим заявлением подтверждаю, что я и члены моей семьи проживали на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры не менее пяти лет. Право на однократное предоставление земельного участка мной (нами) ранее не использовано. Я (мы) обязуюсь (обязуемся) незамедлительно уведомить об изменении указанных мной (нами) в настоящем заявлении и прилагаемых документах сведений. Против проверки указанных сведений и предоставленных документов не возражаю. Мне (нам) известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в постановке на учет и бесплатного предоставления земельных участков для строительства индивидуального жилого дома.

Я даю согласие на использование моих персональных данных в работе Администрации города Югорска.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _________________________________________________________________________ _