Приложение 4. Заявление

Приложение 4

к Административному регламенту муниципальной

услуги по предоставлению сведений, содержащихся

в информационной системе обеспечения

градостроительной деятельности

Главе администрации Кондинского района М.В. Шишкину

от________________________________

(Ф.И.О. , наименование заявителя)

___________________________________

Адрес:_____________________________

___________________________________

Контактный телефон: ________________

___________________________________

Заявление

Прошу вернуть внесенную сумму платы за получение информации из ИСОГД, в связи:___________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________

в размере ________ рублей ___ копеек (___________________________________________

____________________________________________________________________ ________).

Внесение платы совершено согласно платежного документа (реквизиты документа с указанием суммы уплаты):______________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Денежные средства прошу перечислить (реквизиты получателя):_____________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

"_____"_____________20__г. ______________/______________