Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача копий архивных документов,

подтверждающих право на владение землей"

Главе администрации города Нефтеюганска

_____________________________________________________

от _____________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица)

_____________________________________________________

(юридический адрес или адрес регистрации по месту проживания)

_____________________________________________________

(номер контактного телефона, электронный адрес, факс)

_____________________________________________________

(адрес, по которому направлять уведомления о принятом решении)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать архивную копию следующего документа:
1.
2.
3.
4.
5.
К заявлению прилагаются документы:
Копия документа, удостоверяющего личность заявителя и представителя
Копия доверенности на представителя
(Ф.И.О. гражданина, наименование должности Ф.И.О. руководителя, представителя,                                               действующего по доверенности)
В случае непредставления документов, указанных в настоящем заявлении, я,____________________________ уведомлен, что в срок до ____________ необходимо предоставить недостающие документы:________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

23-71-24