Приложение 2. Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче копий архивных документов,

подтверждающих право на владение землей

Предлагаемая форма

заявления для юридических лиц

Заявление
о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Лист N ________						Всего листов ________
1. заявление в __________ (уполномоченный орган)				2.	Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый N записи _____________________________ 2.2. Количество: документов _______ / листов в них________ 2.3. ФИО специалиста _________________________________ 2.4. Дата "______" _____________ 20 _____ г., время ________
1.1.	Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право на владение землей:
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка:
1.3.	Наименование, номер запрашиваемого документа:
1.4.	Правообладатель земельного участка:
1.5.	Цель использования земельного участка:
2.	Сведения о заявителе
	Полное наименование юридического лица: _______________________________________________________________________________________________________________________ ИНН ___________________________ ОГРН ________________________________________ Дата государственной регистрации _______________________________________________
3.	Документы, прилагаемые к заявлению (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		1. копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или выписка из государственных реестров о юридическом лице
4.	Адреса и телефоны заявителя (представителя заявителя)
		Заявитель ______________________________			Представитель заявителя _____________________________________
	Телефон: ___________________ Факс: ___________________ E-mail: __________________________ Почтовый адрес: ______________________________________________________________________
5.	способ выдачи документов, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги: в МФЦ нарочно в __________ (уполномоченном органе) по адресу: _________________________________________________________________
6.	подпись
	ФИО:		Подпись:			Дата: "___" _________ 20 ___ г.