Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 13 июня 2013 г. N 1154 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"
(с изменениями от 13 июня 2013 г.)

кому: Главе администрации города Нижневартовска

от кого: _________________________________________________

________________________________________________________

(наименование застройщика (для юридического лица - ОГРН, фамилия, имя,

________________________________________________________

отчество, должность руководителя, для физического лица и индивидуального

________________________________________________________

предпринимателя - фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

________________________________________________________

ИНН, почтовый адрес, номер телефона))

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство

1. объекта индивидуального жилищного строительства.

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное зачеркнуть) индивидуального жилого дома ___________________________________________________________

сроком на _____________ лет

на земельном участке по адресу: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Кадастровый номер земельного участка _____________________________________________

Дата постановки на кадастровый учет "_____" _______________ г.

Площадь земельного участка _____________________ га

Градостроительный план земельного участка от "_____" _______________ г. N_____

Вид права пользования земельным участком

____________________________________________________________________ ____________

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, субаренда)

Наименование документа, удостоверяющего право пользования земельным участком

____________________________________________________________________ ____________

(наименование органа, выдавшего документ, номер, дата выдачи)

Государственная регистрация права произведена "_____" _______________ г. N_____

Объект имеет следующие показатели:

количество этажей - __________;

материал стен - _______________________

Представителем во взаимоотношениях определен (при обращении доверенного лица)

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (должность, наименование организации - для юридического лица), номер телефона)

по доверенности от "_____" _______________ г.

Приложение:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок (в случае, если сведения о зарегистрированных правах на земельный участок отсутствуют в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним).

2. Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства, выполненная в соответствии с градостроительным планом земельного участка.

Достоверность представленных сведений и документов, указанных в приложении, подтверждаю.

_________________________________________ ________________

             (фамилия, имя, отчество)                    (подпись)

"_____" _______________ г.".