Приложение 4. Направление

Приложение 4
к административному регламенту

Департамент образования
администрации Сургутского района

Направление N _________

Заведующему __________________________________________________________

(наименование Учреждения)

направляется ребёнок ___________________________________________________

(Ф.И.О. ребёнка)

Дата рождения _________________________________________________________

(число, месяц, год рождения ребёнка)

Льготная категория семьи _______________________________________________

Регистрационный номер _________________________________________________

Директор департамента

_______________ (подпись)

___________________ (Ф.И.О.)

м.п.

"____" _____________ 20___