Приложение 3. Справка о регистрации адреса объекта недвижимости

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адресов объектам недвижимости"

N_____ от "____"____________20____г.

СПРАВКА О РЕГИСТРАЦИИ АДРЕСА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ

Выдана ______________________________________________________________

(наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество физического лица))

Сведения об объекте недвижимости:

Наименование	(земельный участок, жилое здание, нежилое здание)
Назначение	(жилое, производственное, складское и т.д.)

Сведения о кадастровом номере земельного участка, на котором расположен объект недвижимости:

:

:

:

Сведения о кадастровом номере объекта недвижимости:

:

:

:

:

:

:

:

Сведения об официально присвоенном адресе объекта недвижимости:

Субъект Российской Федерации	Ханты-Мансийский автономный округ - Югра
Населенный пункт	тип	город
	наименование	Нижневартовск
Улица (проспект, переулок и т.д.)	тип
	наименование
Номер дома
Номер корпуса
Номер строения
Иное описание местоположения

Сведения о присвоении адреса объекта недвижимости:

Основание___________________________________________________________ _______

(постановление администрации города, акт присвоения адреса объекту недвижимости, иное)

Дата регистрации в адресном реестре города Нижневартовска: "____"__________ 20___г.

Регистрационный номер: ________

Сведения о строительном адресе объекта недвижимости:

_____________________________наличие /отсутствие______________________________

Сведения о ранее присвоенном адресе объекта недвижимости:

____________________________наличие/отсутствие______________________ __________

Директор МУП "БТИ":

М.П.

Исполнитель:

Телефон: