Приложение 8. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 8
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адресов объектам недвижимости"

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

Директору муниципального унитарного

предприятия "Бюро технической

инвентаризации, учета недвижимости

и приватизации жилья города Нижневартовска"

_____________________________________

от
	(фамилия, имя, отчество физического лица либо полное наименование юридического лица, паспортные данные, место постоянного проживания или полное наименование организации, ИНН, ОГРН)
____________________________________________________________________________
Доверенность
		(реквизиты)
Место жительства физического лица либо место нахождения юридического лица:
Документ, удостоверяющий личность:
Тел.: ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу выдать сведения из адресного реестра города Нижневартовска в отношении объекта______________________________________________________________________, (наименование объекта) расположенного по адресу:
г. Нижневартовск, ул.________________________, дом N_________, помещение N_____ в виде: ______________________________________________________________________ (указать вид документа)

К заявлению прилагаю документы:

1.__________________________________________________________________ __________

(наименование и реквизиты документов (копия/оригинал))

2.__________________________________________________________________ __________

3.__________________________________________________________________ __________

4.__________________________________________________________________ __________

Примечание: назначение ________________________________________________________

(указать для каких целей необходим документ)

Планируемая дата исполнения заявки: "____"____________ 20___г.

Заказчик уведомлен об отмене исполнения заявки в случаях:

- отсутствия оплаты;

- необеспечения доступа к объекту;

- выявления причин, препятствующих исполнению заявки.

Заявку принял: _________________________ Заказчик: _________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись) (фамилия, имя, отчество, подпись)

После выполнения работ (оказания услуг) Документы получил:

документы выданы:

________________________ _________________ ______________________

(фамилия, имя, отчество, (дата выдачи) (фамилия, имя, отчество,

подпись лица, выдавшего документы) получившего документы)