Приложение 11. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 11
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления города Покачи

                          Кому ____________________________

                          от ______________________________

                          домашний адрес __________________

                          _________________________________

                          телефон _________________________

заявление

В соответствии с решением Думы города Покачи от 22.12.2010 N 99 "Об утверждении Положения о пенсионном обеспечении главы города Покачи, депутату Думы города Покачи, и лиц, замещавших должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Покачи", Порядком назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Покачи прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании ________________________________________

(решения государственного (муниципального) органа о возобновлении государственной гражданской (муниципальной) службы, прекращении государственной гражданской (муниципальной) службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении ежемесячной доплаты к пенсии)

К заявлению прилагается:

___________________________________________________________

(копия приказа государственного (муниципального) органа

о поступлении на государственную гражданскую (муниципальную)

    службу, прекращении государственной гражданской

  (муниципальной) службы, справка о назначении доплаты к

   пенсии или иной материальной помощи, другие документы)

___________________________________________________________

"____" ____________ 20__ г. _______________________________

                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "____" ___________ 20__ г.

Место для печати органа,

осуществляющего пенсионное обеспечение

___________________________________________________________

  (подпись, инициалы, фамилия, должность уполномоченного

               регистрировать заявления)