Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления города Покачи

                                      Председателю комиссии

                        от ________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

                        ___________________________________

                                (должность заявителя)

                        ___________________________________

                        (наименование муниципального органа

                            по последнему месту работы)

                        ___________________________________

                                (место жительства)

                        ___________________________________

                                      (телефон)

                            заявление

   В соответствии с решением Думы города Покачи от 22.12.2010 N 99

"Об утверждении Положения о пенсионном обеспечении главы города Покачи,

депутату Думы города Покачи, и лиц, замещавших должности муниципальной

службы в органах местного самоуправления города Покачи", прошу

назначить мне пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии _______________,

назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации

"О трудовых пенсиях в Российской Федерации", которую получаю в

Управлении Пенсионного фонда РФ по городу (району)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

   При замещении государственной гражданской должности РФ,

государственной гражданской должности субъекта РФ, выборной

муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной

должности государственной службы субъекта РФ, должности муниципальной

службы или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания,

дополнительной пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в

управление по социальным вопросам администрации города Покачи.

   К заявлению прилагаю:

1) справку о размере трудовой пенсии;

2) копию трудовой книжки;

3) справку о среднемесячном заработке;

4) справку о периодах муниципальной службы;

5) заявление о перечислении средств в кредитное учреждение;

6) справку о неполучении дополнительной пенсии;

7) копия военного билета;

"_____" ______________ 20___ г. ______________________________

(подпись заявителя)

Документы приняты

"_____" ______________ 20___ г. ______________________________

                               (подпись, фамилия и должность

                                 служащего с последнего места

                         работы, уполномоченного регистрировать)

Заявление зарегистрировано "_____" ___________ 20___ г.

_____________________________________________________________

   (подпись, фамилия и должность специалиста управления по

           социальным вопросам администрации города)