Приложение 5. Положение о порядке формирования и использования резерва предупредительных мероприятий по страхованию лекарственного обеспечения

Приложение 5
к Временному Положению об экспериментальной
системе страхования групп населения,
при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства отпускаются
по рецептам врачей бесплатно или со скидкой

Положение
о порядке формирования и использования резерва предупредительных мероприятий по страхованию лекарственного обеспечения

1. Резерв предупредительных мероприятий по страхованию лекарственного обеспечения предназначен для финансирования мероприятий по:

- предупреждению нарушений здоровья групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, сокращению страховых случаев и тяжести их последствий;

- упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты и изделия медицинского назначения, отпускаемые по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, в соответствии с требованиями распоряжения Мэра г. Москвы от 29 декабря 1995 года N 696-РМ.

2. Резерв предупредительных мероприятий по страхованию лекарственного обеспечения формируется страховщиками за счет отчисления части страховых взносов, полученных при осуществлении страхования лекарственного обеспечения застрахованных на основании распоряжения Мэра г. Москвы от 29 декабря 1995 года N 696-РМ, в соответствии с нормативом отчислений, предусмотренным в структуре тарифной ставки на эти цели и составляет 5% .

3. Величина резерва предупредительных мероприятий (РПМ) соответствует сумме отчислений в данный резерв в отчетном периоде, увеличенной на размер РПМ на начало отчетного периода и уменьшенной на сумму средств, израсходованных на предупредительные мероприятия в отчетном периоде.

4. Использование средств резерва предупредительных мероприятий производится страховщиком в соответствии с Планом финансирования предупредительных мероприятий по страхованию лекарственного обеспечения групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, утверждаемым страховой организацией и согласуемым в установленном порядке.

Порядок и сроки проведения взаиморасчетов по выполнению плана финансирования предупредительных мероприятий по страхованию лекарственное обеспечение, определяются договором, заключаемым страховщиком на проведение мероприятий, предусмотренных настоящим Положением.

5. К перечню предупредительных мероприятий по страхованию лекарственного обеспечения относятся:

5.1. Проведение мероприятий по профилактике острых и обострений хронических заболеваний категориям населения, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой;

5.2. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения в части предупреждения заболеваний, необходимости выполнения врачебных назначений и недопустимости бесконтрольного применения лекарственных средств; пропаганда здорового образа жизни;

5.3. Информирование медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений о современных медицинских технологиях амбулаторного лечения пациентов;

5.4. Разработка стандартов медикаментозного лечения при заболеваниях, лечение которых осуществляется амбулаторно;

5.5. Повышение квалификации врачей лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием пациентов, в части применения современных методик профилактики и лечения;

5.6. Проведение служебных расследований в случаях отказов в назначении или отпуске лекарственных средств и изделий медицинского назначения по льготным рецептам, иных выявленных нарушений при реализации распоряжения Мэра г. Москвы от 29 декабря 1995 года N 696-РМ, анализ причин этих нарушений и разработка мероприятий по их устранению;

5.7. Техническое обеспечение, организация и осуществление мероприятий по упорядочению (изменению порядка) оплаты лекарственных препаратов;

5.8. Организация и оснащение компьютерной и другой информационной техникой учебных центров подготовки персонала аптек, лечебно-профилактических учреждений к работе с автоматизированной системой учета и формирования счетов за отпущенные лекарственные средства по бесплатным и льготным рецептам;

5.9. Проведение пропаганды среди населения через центральные средства массовой информации политики городских властей в сфере защиты малообеспеченных слоев населения и предоставления им равных возможностей в пользовании лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

6. Размер резерва предупредительных мероприятий определяется при подведении финансовых результатов от проведения страховой деятельности по состоянию на отчетную дату.

7. Средства резерва предупредительных мероприятий используются строго по целевому назначению.

Основанием для подтверждения целевого характера использования средств являются банковские и другие платежные документы, подтверждающие целевое перечисление средств.

8. Контроль за соответствием использования средств резерва предупредительных мероприятий по страхованию лекарственного обеспечения застрахованных групп населения осуществляется страховщиком. Контроль осуществляется в форме проверки представляемых аптечными и лечебно-профилактическим учреждениями отчетов о расходовании средств резерва предупредительных мероприятий, выборочных проверок, анализа информации инспектирующих органов и других форм и методов.

Страховщики, осуществляющие страхование лекарственного обеспечения, представляют по требованию отчеты об использовании средств резерва предупредительных мероприятий целевого назначения в течение 2 месяцев после окончания календарного года для контроля, обобщения, выработки предложений в МГФОМС, Департамент финансов Правительства Москвы и Росстрахнадзор.