Приложение 4. Расписка в получении заявления и документов для принятия на учет

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Бесплатное предоставление в собственность граждан,

отнесенных к отдельным категориям, нуждающихся в

улучшении жилищных условий, земельных участков для

строительства индивидуальных жилых домов"

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра

Муниципальное образование - городской округ город Югорск

управление жилищной политики администрации города Югорска

ул. 40 лет Победы, 11, г. Югорск,

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра,

Тюменская область, 628260, (34675) 5-00-58

Расписка
в получении заявления и документов для принятия на учет
_____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Кол-во экз.		Кол-во листов		Подпись заявителя
		подлинные	копии	подлинные	копии
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

О чем в Книгу регистрации заявлений граждан внесена запись за N ______ от ___________

_______________________________________                _______________________________

(Должность сотрудника, принявшего документы)                        (подпись, Ф.И.О.)

_____________________________

   (дата и время выдачи расписки)

___________________________________________

(дата окончания рассмотрения поступившего заявления)

После рассмотрения поступившего заявления (в случае отказа) документы выданы

____________________________________________________________________ ________________

                        (должность, Ф.И.О., подпись сотрудника, выдавшего документы)

____________________________________________________________________ ______________

      (Ф.И.О., подпись лица, получившего документы, дата выдачи (получения) документа)