Приложение 11. Психологическое представление на обучающегося

Приложение 11

к Порядку работы территориальной

психолого-медико-педагогической

комиссии города Нижневартовска

Психологическое представление на обучающегося

Фамилия, имя, отчество ребенка ________________________________________________

Наименование образовательного учреждения______________________________________

класс _____________________ возраст ___________________________________________

1. Особенности поведения ребенка в момент обследования __________________________

____________________________________________________________________ __________

2. Характер деятельности в момент обследования___________________________________

3. Изменение характера деятельности и эмоционального фона в момент утомления ______

____________________________________________________________________ __________

4. Работоспособность________________________________________________________ ___

5. Темп деятельности____________________________________________________________

6. Понимание инструкций_________________________________________________________

7. Критичность______________________________________________________________ _____

8. Особенности внимания (результаты диагностики) ___________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Качественный анализ:_____________________________________________________________

9. Особенности мнестической деятельности (результаты диагностики):

Объем слухоречевой кратковременной памяти __________________ слов, долговременной памяти

____________________слов____________________________________________ _____

Качественный анализ:_____________________________________________________________

10. Особенности интеллектуального развития (результаты диагностики):

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Сформированность мыслительных операций - анализ и синтез:__________________________

____________________________________________________________________ ____________

___________________уровень овладения операциями обобщения:______________________

сравнения:___________________________классификации:_________________ _____________

способность устанавливать причинно-следственные связи:______________________________

Качественный анализ:_____________________________________________________________

11. Уровень обучаемости: скорость обучения ______________________, необходимый объем помощи___________________________________________________________________ ______

перенос сформированного навыка на аналогичный материал____________________________

12. Особенности эмоционально-волевой сферы: мотивация_____________________________

___________________эмоциональная уравновешенность_______________________________

______________________________ гиперактивность _____________________; двигательная расторможенность ___________________; соответствие уровня притязания возможностям __________________________; адекватность самооценки ______________________________; уровень тревожности ___________________; упрямство, устойчивость собственного мнения _____________; самоконтроль ______________; адаптивные способности _______________; коммуникативность, излишняя погруженность в себя_____________________

13. Особенности поведения:

в коллективе сверстников _________________________________________________________

с педагогами ____________________________________________________________________

особенности детско-родительских отношений ________________________________________

соблюдение и принятие правил поведения в школе ____________________________________

Заключение: _________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"_____" ____________20_____г.

Педагог-психолог

______________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

Руководитель образовательного учреждения

______________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

М.П.

Подпись родителя (законного представителя)

______________

_______________________ (расшифровка подписи)