Приложение. Заявление

Приложение

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на приватизацию либо

отказа в приватизации служебных жилых помещений

муниципального жилищного фонда"

	Начальнику управления по жилищной политике администрации города
	_____________________________________________,
	(фамилия, имя, отчество)
	проживающего(ей) по адресу: ___________________
	_____________________________________________
	_____________________________________________
	_____________________________________________
	адрес электронной почты: ______________________
	_____________________________________________
	телефон: _____________________________________

заявление.

Прошу предоставить разрешение на приватизацию служебного жилого помещения,

общая площадь _____ кв.м, жилая площадь _______ кв.м, расположенного

по адресу: город Нижневартовск,

улица __________________________, дом__________________________

Служебное жилое помещение было предоставлено _________________

______________________________________________________________

(наименование организации, предоставившей жилое помещение, год предоставления)

Стаж работы в указанной организации составляет (составил) _________

В настоящее время осуществляю трудовую деятельность в _________

______________________________________________________________

          (указать наименование организации, занимаемую должность)

Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю):

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

Я(мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я(мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне(нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 52-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце имеется в виду Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включение в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за несовершеннолетнего члена семьи)

Жилых помещений, принадлежащих на праве собственности, по договору найма, социального найма коммерческого найма, не имею (не имеем)/имею (имеем):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(при наличии указывается адрес жилого помещения, общая площадь, основания вселения в жилое(ые) помещение(я))

К заявлению прилагаются документы, указанные в пунктах:____________

1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и членов его семьи (все страницы паспорта).

2. Справка о регистрации по месту жительства (пребывания) нанимателя и членов его семьи с указанием родственных отношений членов семьи по отношению к нанимателю.

3. Договор найма служебного жилого помещения.

4. Ордер на служебное жилое помещение (при наличии).

5. Копия (выписка) трудовой книжки, заверенная уполномоченным сотрудником работодателя.

6. Документ, подтверждающий право собственности заявителя и членов его семьи на жилые помещения, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в том числе на ранее существовавшие фамилию, имя, отчество в случае их изменения.

7. ____________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Заявитель

____________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью)

_____________ (подпись)

"_____" ___________ 20___ г.

____________________________________________________________________ _____

(подпись работника управления, принявшего заявление и документы)

"____"_____________ 20____ г.