Приложение 3. Предписание об устранении нарушений

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 12 мая 2015 г. N 894 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Административному регламенту исполнения
муниципальной функции по осуществлению

муниципального контроля
за сохранностью автомобильных дорог местного

значения в границах города Нижневартовска

(с изменениями от 12 мая 2015 г.)

Оформляется на бланке отдела муниципального
жилищного и дорожного контроля администрации города

г. Нижневартовск

"_____"______________ года _______________________ (время составления акта)

ПРЕДПИСАНИЕ
об устранении нарушений

На основании ________________________________________________________

(наименование, номер и дата документа)

я,__________________________________________________________________ ,

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, номер и дата выдачи служебного удостоверения)

ПРЕДПИСЫВАЮ:

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

N п/п	Содержание пунктов предписания	Срок исполнения	Основание(я) предписания

Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке. Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания.

Информацию о выполнении пунктов настоящего предписания необходимо направить в отдел муниципального жилищного и дорожного контроля администрации города по адресу: г. Нижневартовск, ул. Омская, дом 4а, кабинет 113, тел.: 41-79-69, e-mail: omzdk@n-vartovsk.ru. В случае невыполнения настоящего предписания Вы будете привлечены к ответственности в соответствии со статьей 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

_______________________	__________________	________________________
(должностное лицо)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)

Предписание получил(а)

_______________________	__________________	________________________
(должность представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)

"______"__________________ года

Информация об исполнении предписания

N п/п	Информация об исполнении предписания	Результат контроля

_______________________	__________________	________________________
(должностное лицо)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)

_______________________	__________________	________________________
(должность представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)

"______"__________________ года.