Приложение 3. Предписание об устранении нарушений

Приложение 3
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по осуществлению муниципального контроля
за соблюдением норм и требований
в области охраны окружающей среды
и природопользования, установленных
муниципальными правовыми актами,
на территории города Нижневартовска

ОФОРМЛЯЕТСЯ НА БЛАНКЕ
УПРАВЛЕНИЕ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ И ЭКОЛОГИИ
АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА

ПРЕДПИСАНИЕ N __
об устранении нарушений

г. Нижневартовск                                                      "__ " _______20__ г.

На основании ______________________________________________________________

                                       (наименование, номер и дата документа)

я, ________________________________________________________________________,

      (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, номер и дата выдачи

                                               служебного удостоверения)

ПРЕДПИСЫВАЮ:

кому:_______________________________________________________________ ____

N п/п	Содержание пунктов предписания	Срок исполнения	Основание(я) предписания

Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке. Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания.

Информацию о выполнении пунктов настоящего предписания необходимо направить в управление по природопользованию и экологии администрации города не позднее 5 рабочих дней по истечении срока выполнения соответствующих пунктов предписания. В случае невыполнения настоящего предписания Вы будете привлечены к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

___________________        ________________        _________________ ___

  (должностное лицо)          (дата, подпись)             (фамилия, инициалы)

Предписание получил(а) __________    ______________       ____________________

                              (должность)     (дата, подпись)       (фамилия, инициалы)

Запись об отказе ознакомления с предписанием об устранении нарушений ________________

____________________________________________________________________ ____________

         (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводивших проверку)

Оборотная сторона

Отметка об исполнении предписания об устранении нарушений
от _____________ N_________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество физического лица)

N п/п	Информация об исполнении пунктов предписания	Срок исполнения	Результат контроля

__________________   ________________   ________________________

  (должностное лицо)    (дата, подпись)         (фамилия, инициалы)

________________________                    ______________      ____ __________________

(должность представителя юридического   (дата, подпись)      (фамилия, инициалы)

лица, индивидуального предпринимателя)