Приложение 3. Форма заявления о передаче прав и обязанностей по договору водопользования другому лицу

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению права пользования
водными объектами на основании договора водопользования

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕДАЧЕ ПРАВ И ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО ДОГОВОРУ ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ ДРУГОМУ ЛИЦУ

В управление по природопользованию
и экологии администрации города

ЗАЯВЛЕНИЕ

ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ:____________________________________________________ __________

                     (полное и сокращенное наименование юридического лица, фамилия, имя,

                                       отчество заявителя - частного лица)

ИНН		КПП		ОГРН
ОКПО		ОКОПФ		ОКФС
ОКВЭД		ОКОНХ

действующего на основании:

устава______________________________________________________________ ____________

положения___________________________________________________________ ___________

иное _________________________________________________________________________ __

                                                   (указать вид документа)

зарегистрированного_________________________________________________ _____________

                                     (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

от "

"

20

г.

(наименование и реквизиты документа)

выдан "

"

"

г.

(когда и кем выдан)

место нахождения (юридический адрес):_____________________________________________

банковские реквизиты: ____________________________________________________________

в лице

(фамилия, имя, отчество должность )

дата рождения _______________

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан					г.
								(когда и кем выдан)

адрес проживания: _______________________________________________________________

                                       (полностью место постоянного проживания)

контактный телефон:

:_____________________

,

действующего от имени юридического лица:

без доверенности

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной_________________________________________

                                                       (фамилия, имя, отчество нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

по иным основаниям:____________________________________________________________

ПРАВОПРЕЕМНИК:______________________________________________________ _______ (полное и сокращенное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество заявителя - частного лица)

ИНН		КПП		ОГРН
ОКПО		ОКОПФ		ОКФС
ОКВЭД		ОКОНХ

действующего на основании:

устава______________________________________________________________ ____________

положения___________________________________________________________ ___________

иное________________________________________________________________ ____________

                                              (указать вид документа)

зарегистрированного _____________________________________________________________

                                          (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

______________________________________________ от "_____"________________20___г.

(наименование и реквизиты документа)
выдан "____"_________________г.__________________________________________________                                                                       (когда и кем выдан)

место нахождения (юридический адрес):_____________________________________________

банковские реквизиты:____________________________________________________________

в лице

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

дата рождения______________

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"_____"__________________г._________________________________________________                                                    (когда и кем выдан)

адрес проживания:______________________________________________________________ __

(полностью место постоянного проживания)

контактный телефон:

действующего от имени юридического лица:

без доверенности

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _________________________________________

                                                         (фамилия, имя, отчество нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

по иным основаниям:

(наименование и реквизиты документа)

Прошу осуществить передачу прав и обязанностей по договору водопользования:

"

"

20

г.

      (место заключения договора)

N
	(указывается номер договора)

от Правообладателя Правопреемнику.

Приложение:

1. От Правообладателя:

- копия договора водопользования.

2. От Правопреемника:

- копия учредительных документов, выписка из Единого государственного реестра юридических лиц;

- копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

- документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя;

- копия документа о правах пользования земельным участком, необходимым для осуществления водопользования;

- сведения о технических параметрах: водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения (при изъятии водных ресурсов);

- сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из поверхностного водного объекта (при изъятии водных ресурсов);

- сведения о лаборатории, которая будет контролировать качество воды в водном объекте, в том числе документ, подтверждающий право осуществлять данный вид деятельности.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получили.

"_____"___________________20___г.

(подпись Правообладателя)		(фамилия, имя, отчество Правообладателя)
(подпись Правопреемника)		(фамилия, имя, отчество Правопреемника)

Номер записи в таблице учета входящих документов: _________________________________