Приложение 4. Акт о соответствии построенного, реконструированного (ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 13 июня 2013 г. N 1155 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию"
(с изменениями от 13 июня 2013 г.)

АКТ
о соответствии построенного, реконструированного (ненужное зачеркнуть)
объекта капитального строительства требованиям технических регламентов

г. Нижневартовск                                                      "_____" _______________ г.

Объект капитального строительства ________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

                                                            (наимено вание объекта)

Разрешение на строительство от "_____" _______________ г. N RU 863050002005004-_______

Почтовый адрес объекта___________________________________________________________

Застройщик _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество застройщика (технического заказчика в случае,

____________________________________________________________________ ____________

если от имени застройщика действует технический заказчик; реквизиты доверенности),

____________________________________________________________________ ____________

наименование организации, должность руководителя (для юридического лица))

Представитель лица, осуществляющего строительство _________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(застройщик либо привлекаемое застройщиком или техническим заказчиком на основании договора

____________________________________________________________________

физическое или юридическое лицо, соответствующее требованиям, предъявляемым к лицам,

____________________________________________________________________

осуществляющим строительство (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество,

____________________________________________________________________ ____________

юридический адрес, номер телефона))

Право на выполнение работ по организации строительства закреплено свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства.

Свидетельство о допуске от "_____" _______________ г. N_____

выдано саморегулируемой организацией ____________________________________________

                                                                 (наименование организации, адрес)

____________________________________________________________________ ____________

Работы произведены подрядным/хозяйственным способом (ненужное зачеркнуть) в соответствии с договором от "_____" _______________ г. N_____ (в случае осуществления работ по договору) ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(наименование организации, адрес, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, номер телефона)

Строительство осуществлено по проекту ____________________________________________

                                                                    (шифр проекта, дата)

Проектная документация на строительство объекта разработана проектной организацией

____________________________________________________________________ ____________

(наименование проектной организации, адрес,

____________________________________________________________________ ____________

фамилия, имя, отчество, должность руководителя, номер телефона)

Право на выполнение проектных работ закреплено свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства.

Свидетельство о допуске от "_____" _______________ г. N_____

выдано саморегулируемой организацией ____________________________________________

                                                            (наименование организации, адрес)

____________________________________________________________________ ____________

Настоящим актом подтверждаю, что построенный/реконструированный (ненужное зачеркнуть) объект капитального строительства ______________________________________

____________________________________________________________________ ____________

                                                   (наименование объекта)

соответствует требованиям технических регламентов.

_______________________          ___________________              _________________________

       (должность)                                М.П. (подпись)                    (фамилия, имя, отчество)