Приложение 1. Заявление на участие в отборе перевозчиков на право получения субсидии за оказание услуг перевозки пассажиров и багажа

Приложение 1

к Порядку

ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в отборе перевозчиков на право получения субсидии за оказание услуг перевозки пассажиров и багажа _________________ транспортом на территории Ханты-Мансийского района

1. Наименование юридического лица, или физического лица, зарегистрированного в установленном порядке и осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица:

__________________________________________________________________

                    (физическое лицо указывает паспортные данные)

__________________________________________________________________

         (юридическое лицо - полное наименование и Ф.И.О. руководителя)

2. Адрес (юридический и для почтовых отправлений)

__________________________________________________________________

3. Контактный телефон, факс _________________________________________

4. Свидетельство о постановке на налоговый учет (номер, дата)

__________________________________________________________________

5. ИНН ____________________________________________________________

Ознакомившись с установленным порядком отбора

___________________________________________________________________

принимаю (ем) решение на предложенных условиях участвовать в отборе на право получения субсидии за оказание услуг перевозки по маршрутам:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

                   с привлечением следующих транспортных средств:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Обязуюсь:

соблюдать условия, предусмотренные для участников конкурсного отбора;

в случае признания победителем конкурсного отбора, выполнять Правила организации пассажирских перевозок на территории Ханты-Мансийского района.

К заявлению прилагаются:

Документы по описи.

Подпись претендента

(или уполномоченного представителя по доверенности)

"___"_______ 20__ г.

м.п.

Заявление принято организатором отбора и зарегистрировано в журнале приема:

___ час ___ мин. "___" _______ 20__ г. Регистрационный N ____________

Подпись уполномоченного лица - организатора отбора

________________