Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Передача в аренду, безвозмездное пользование имущества,
находящегося в собственности муниципального образования
Нижневартовский район, за исключением земельных участков и жилых помещений"

Главе администрации Нижневартовского района

__________________________________________

__________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц),

ФИО (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей))

__________________________________________

(адрес, телефон (факс), электронная почта и иные реквизиты,

позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем)

Заявление.

Прошу предоставить на праве

____________________________________________________________________ ______________

(аренды, безвозмездного пользования)

____________________________________________________________________ _____________

Наименование (вид) имущества _____________________________________________________

(характеристика имущества, которое предполагается получить во временное владение и (или) пользование)

Цели, срок использования имущества

____________________________________________________________________ _____________

Заявитель:__________________________________________________________ ______________

(наименование заявителя (для юридических лиц), ФИО (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

С порядком принятия решения и административным регламентом предоставления муниципальной услуги по передаче в аренду, безвозмездное пользование имущества, находящегося в собственности муниципального образования Нижневартовский район, за исключением земельных участков и жилых помещений, ознакомлен.

_____________ ________________________________________________

      (подпись)          (ФИО заявителя, полномочного представителя)

"___" ____________ 20 __ г.

МП

* Форма заявления является рекомендуемой