Приложение 5. Заявление о выдаче разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Приложение 5

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Подготовка и выдача

разрешений на строительство, разрешений на ввод

объектов в эксплуатацию при осуществлении

строительства, реконструкции, капитального

ремонта объектов капитального строительства"

Директору департамента градостроительства администрации города Нефтеюганска от ____________________________ ____________________________ (ФИО Заявителя физического лица/ юридические лица оформляют заявление на своем фирменном бланке) Почтовый адрес:___________________________________________________ Телефон:____________________ Адрес электронной почты:______________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию, индивидуального жилого дома

____________________________________________________________________ _____________

__________________________________________,

                  (описание этапа строительства)

расположенного по адресу: _____________________________________________,

имеющего следующие параметры:

N	Наименование	Ед. изм.	Количество
1	Количество этажей	шт.
2	Строительный объём всего	куб.м.
2.1.	в том числе надземной части	куб.м.
3	Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)
4	Общая площадь жилых помещений (с учётом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв.м.

Материалы фундаментов:________________________________________________

Материалы стен:________________________________________________________

Материалы перекрытий:_________________________________________________

Материалы кровли:______________________________________________________

Земельный участок, площадью___________кв.м., используется на основании:

__________________________________________________________________

(наименование правоустанавливающего документа на земельный участок, срок действия)

К заявлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Застройщик	______________________	_______________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

"___" _________20___г.