Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам независимо
от организационно-правовых форм
собственности, индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим деятельность в сфере добычи,
переработки, разведения рыбы
и производства рыбной продукции

Главе Администрации

города Ханты-Мансийска

М.П. Ряшину

Заявление
на предоставление субсидии

____________________________________________________________________ _________

                                            (полное наименование заявителя)

____________________________________________________________________ __________

в лице ________________________________________________________________________,

                                                      (ФИО руководителя)

зарегистрированное _____________________________________________________________,

                                       (реквизиты свидетельства о государственной регистрации)

Юридический адрес______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Фактический адрес осуществления деятельности_____________________________________

____________________________________________________________________ ____________

телефон (_______)_________________________, факс (_______)_________________________

Электронная почта________________________________________________________________

Основной вид деятельности________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Прошу предоставить субсидию на ___________________________________________________

Приложение (указать все приложенные документы, необходимые для принятия решения о предоставлении субсидии, и количество экземпляров):

1.__________________________________________________________________ _____________

2.__________________________________________________________________ _____________

3.__________________________________________________________________ _____________

4.__________________________________________________________________ _____________

5.__________________________________________________________________ _____________

6.__________________________________________________________________ _____________

7.__________________________________________________________________ _____________

8.__________________________________________________________________ _____________

9.__________________________________________________________________ _____________

10._________________________________________________________________ _____________

Руководитель организации

_____________________________ (подпись)

_____________________________ (Ф.И.О.)

М.П.

"____" _________________ 20__ г.