Приложение 1. Заявление о предоставлении имущества в безвозмездное пользование

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Передача в аренду, безвозмездное
пользование имущества, находящегося в собственности
муниципального образования Нижневартовский район,
за исключением земельных участков и жилых помещений"

Главе администрации Нижневартовского района

___________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц), ФИО

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей))

___________________________________

(адрес, телефон (факс), электронная почта и иные

реквизиты, позволяющие осуществлять взаимодействие

с заявителем)

Заявление

Прошу предоставить на праве

____________________________________________________________________ _________

(аренды, безвозмездного пользования)

____________________________________________________________________ ________

Наименование (вид) имущества _________________________________

(характеристика имущества, которое предполагается получить во временное владение и (или) пользование)

Цели, срок использования имущества

_____________________________________________________________

Заявитель: ____________________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц), ФИО

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

С порядком принятия решения и административным регламентом предоставления муниципальной услуги по передаче в аренду, безвозмездное пользование имущества, находящегося в собственности муниципального образования Нижневартовский район, за исключением земельных участков и жилых помещений, ознакомлен.

   _____________    ________________________________________________

     (подпись)                 (ФИО заявителя, полномочного представителя)

   "___" ____________ 20__ г.

* Форма заявления является рекомендуемой