Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 9 октября 2015 г. N 1814 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка
на учет детей в образовательные организации,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

С изменениями и дополнениями от:

9 октября 2015 г.

Рекомендуемая форма заявления

Директору МКУ "Нижневартовский МФЦ" или Заведующему муниципальной образовательной организацией, реализующей основную образовательную программу дошкольного образования, присмотр и уход за детьми фамилия ______________________ имя __________________________ отчество ______________________ (родителя (законного представителя)) проживающего по адресу: _______ ______________________________ контактный телефон: ___________ электронный адрес: ____________

Прошу поставить на учет детей, нуждающихся в получении места в образовательной организации, в образовательные организации __________________

____________________________________________________________________

                             (указать образовательные организации)

моего несовершеннолетнего ребенка ____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

свидетельство о рождении: серия _______________ N ______________________

фамилия, имя, отчество:

матери ______________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество полностью)

отца ________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество полностью)

Первоочередное или внеочередное право на получение места в образовательную организацию: имею/не имею (нужное подчеркнуть) _______________

____________________________________________________________________

        (указать категорию в соответствии с приложением 3 к Регламенту)

Перечень документов: ___________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Желаемая дата зачисления ребенка в образовательную организацию _______________________

Согласен(а) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка образовательными организациями, департаментом образования администрации города, МКУ "Нижневартовский МФЦ" в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

____________	____________________	_________________________________
(дата)	(подпись заявителя)	(расшифровка подписи заявителя)

Отметка специалиста МФЦ, образовательной организации

__________________                      _________________________________________________

(дата постановки на учет детей          (должность и фамилия, имя, отчество специалиста МФЦ,

          в образовательные организации)        образовательной организации, принявшего заявление)