Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Предоставление водных объектов, находящихся в собственности
муниципальных образований, в пользование на основании
решений о предоставлении водных объектов в пользование"
Рекомендуемая форма заявления
|
В управление по природопользованию и экологии администрации города |
ЗАЯВЛЕНИЕ.
____________________________________________________________________ ___________,
(полное и сокращенное наименование юридического лица,
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
ИНН _____________________, КПП ___________________, ОГРН ______________________,
ОКПО ____________________, ОКОПФ _________________, ОКФС ____________________,
ОКВЭД ____________________,
действующего на основании:
устава
положения
иное (указать вид документа) ______________________________________________________,
зарегистрированного _____________________________________________________________,
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, __________
______________________________________________ от "_______" ___________ 20______ г.
(наименование и реквизиты документа)
выдан "_____" ______________ г. __________________________________________________,
(кем и когда выдан)
место нахождения (юридический адрес):_____________________________________________
____________________________________________________________________ ___________,
банковские реквизиты:____________________________________________________________
____________________________________________________________________ ___________,
в лице_____________________________________________________________________ _____
____________________________________________________________________ ___________,
(фамилия, имя, отчество, должность представителя)
дата рождения _________________,
паспорт серии _____________ N _______________, код подразделения___________________,
____________________________________________________________________ ____________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "____" ________________ г. _________________________________________________,
(кем и когда выдан)
адрес проживания:______________________________________________________________ __
____________________________________________________________________ ___________,
(место постоянного проживания - полностью)
контактный телефон:_______________,
действующий от имени юридического лица __________________________________________
без доверенности ________________________________________________________________
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица
без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной _________________________________________
(фамилия, имя, отчество нотариуса, округ)
"______" _____________________ г., N в реестре _____________________________________,
по иным основаниям _____________________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
прошу предоставить в пользование:
____________________________________________________________________ ____________
(наименование водного объекта)
место расположения водного объекта, его части, участка испрашиваемой в пользование акватории:
____________________________________________________________________ ______
географические координаты участка водопользования, площадь акватории (кв.м): _________
для использования в целях ________________________________________________________
____________________________________________________________________ ____________
сроком с "______" _____________ 20_____ г. по "_____" __________ 20_____ г.
(указывается дата начала и окончания водопользования)
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).
"______" ___________ 20_____ г. "______" час. "______" мин.
________________________/ |
_____________________________________________________/ |
(подпись заявителя) |
(фамилия, имя, отчество) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.