Приложение 5. Заявление

Приложение 5
к Порядку

Главе администрации Кондинского района

от_________________________________________

домашний адрес_____________________________

___________________________________________

телефон____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с решением Думы Кондинского района от _______________ N _____ "О Порядке назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе в органах местного самоуправления Кондинского района и Порядке назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Кондинского района" прошу приостановить, прекратить, возобновить (ненужное зачеркнуть) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании

___________________________________________________________________________________

(решения об избрании на муниципальную должность, прекращении полномочий лица, замещавшего муниципальную должность, решение органа местного самоуправления о возобновлении муниципальной службы, прекращении муниципальной службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении ежемесячной доплаты к пенсии)

К заявлению прилагается:

___________________________________________________________________________________

      (копия решения об избрании на муниципальную должность, прекращении полномочий

лица, замещавшего муниципальную должность, копия решения органа местного самоуправления о поступлении на муниципальную службу, прекращении муниципальной службы, справка о назначении доплаты к пенсии или иной материальной помощи, другие документы)

"___" ____________200___ г. ___________________________

                                           (подпись заявителя)

_____________________________________________________________________________

Заявление зарегистрировано "___" ___________ 200__г.

Место для печати органа

__________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия, должность уполномоченного регистрировать заявление)