Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Думы Кондинского района от 24 июня 2015 г. N 578 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного решения и распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку

(с изменениями от 24 июня 2015 г.)

Главе администрации Кондинского района ____________________________________________ от _________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________ (должность заявителя) ___________________________________________ (наименование органа местного самоуправления по последнему месту работы) ____________________________________________ ____________________________________________ (место жительства) ____________________________________________ (телефон)

Заявление

В соответствии с решением Думы Кондинского района от ____________ N ___ "О Порядке назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе в органах местного самоуправления Кондинского района и Порядке назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Кондинского района" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии _____________________, назначенной в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации "О страховых пенсиях", которую получаю в __________________________________________________________.

При замещении государственной службы Российской Федерации, государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной службы, при замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, дополнительной пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в администрацию Кондинского района.

К заявлению прилагаю:

1) справка из органов Пенсионного фонда Российской Федерации о размере получаемой страховой пенсии по старости (инвалидности);

2) заявление о перечислении назначенной страховой пенсии за выслугу лет, с указанием реквизитов кредитного учреждения;

3) копия трудовой книжки, заверенная надлежащим образом;

4) копия документа, удостоверяющего личность;

5) справка о размере среднемесячного заработка за последние 12 полных месяцев;

6) копия военного билета;

7) другие документы, подтверждающие периоды.

"____" ___________200 _____г.                                     __________________________

                                                                                     (подпись заявителя)

Документы приняты

"____" ___________200 ________г.                       ______________________________________

                                                                            (подпись, фамилия и должность

                                                                                муниципального служащего

                                                                               уполномоченного регистрировать)

Заявление зарегистрировано

"____" ___________200 ________г.                   _______________________________________

                                                               (подпись, фамилия и должность специалиста

                                                                                    кадровой службы)