Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидии на возмещение

недополученных доходов и (или) финансовое обеспечение

(возмещение) затрат организациям, являющимся концессионерами,

пользователям муниципального имущества и оказывающим

услуги теплоснабжения на территории Кондинского района

Форма заявления (оформляется на фирменном бланке организации)

Руководителю Уполномоченного органа ________________________________________

(Ф.И.О.)

от _____________________________________

(Ф.И.О. заявителя, наименование юридического лица,

________________________________________

индивидуального предпринимателя)

ИНН ____________________________________

Адрес: __________________________________

(почтовый и юридический)

_______________________________________

Заявление

Прошу в соответствии с постановлением администрации Кондинского района от ________ N ______ "наименование постановления" предоставить субсидию на возмещение недополученных доходов и (или) финансовое обеспечение (возмещение) затрат "наименование организации", оказывающему услуги теплоснабжения на территории (указать наименование населенного пункта и поселения) сложившихся за период ____________________ на сумму ____________________ руб., в том числе: (указать виды субсидии и сумму)*.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

2.

и т.д.

______________ ____________________

       (дата)         (подпись заявителя)

* Примечание: при оказании услуг в двух и более населенных пунктах, показатель сумма и виды указываются всего по организации, в том числе в разбивке по населенным пунктам (поселениям) сумма и виды.