Приложение. Заявление о предоставлении сведений

Приложение
к административному регламенту

Начальнику управления архитектуры и градостроительства администрации Нижневартовского района _________________________________________

От ___________________________________________ (для физических лиц: Ф.И.О., паспортные данные, для юридических лиц: полное наименование, организационно-правовая форма; ИНН) Адрес: ________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ Телефон: _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить сведения, размещенные в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности, касающиеся объекта: ___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________,

расположенного по адресу: ____________________________________

Форма предоставления сведений__________________________________________________________

( текстовая и (или) графическая форма, бумажный и (или) электронный носитель)

Дата                                       Подпись_______________