Приложение 1. Заявление о постановке молодой семьи на учет на получение субсидии на строительство жилого помещения в Ханты-Мансийском районе

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
на строительство жилых
помещений молодым семьям
в Ханты-Мансийском районе

(с изменениями от 18 июля 2014 г.)

Директору департамента

имущественных и земельных

отношений

________________________

________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке молодой семьи на учет на получение субсидии на строительство жилого помещения в Ханты-Мансийском районе

Прошу поставить на учет на получение субсидии на строительство жилого помещения в Ханты-Мансийском районе молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________________ N _______________________________,

выданный _______________________________________________________,

проживающий по адресу: Ханты-Мансийский район, п. _______________,

ул. _______________________________________ д. ___________________,

контактный тел. _________________________________________________;

супруга _________________________________________________________

________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия __________________ N ______________________________,

выданный _______________________________________________________,

проживающая по адресу: Ханты-Мансийский район, п. _______________,

ул. ________________________________________ д. __________________;

дети:

1. _______________________________________________________________________

(ФИО, дата рождения)

2. _______________________________________________________________________

(ФИО, дата рождения)

3. ______________________________________________________________________.

(ФИО, дата рождения)

С условиями Порядка предоставления субсидии на строительство жилого помещения молодой семье в Ханты-Мансийском районе ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

Кроме того, подтверждаю, что ранее субсидий на строительство (приобретение) жилья не получал, намеренно свои жилищные условия не ухудшал.

Мне известно, что за предоставление заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, обращающимся лицам будет отказано в постановке на очередь на получение субсидии.

Подпись заявителя ___________________________________________

Дата "___" ____________ г.

Документы принял специалист

________________	__________________	__________________
(подпись)	(Ф.И.О)	(дата)

Присвоен учетный N __________ от __________________