Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений муниципального

специализированного жилищного фонда по договорам найма"

(с изменениями от 10 декабря 2015 г.)

Начальнику управления по жилищной политике администрации города

И.А. Гималетдиновой

________________________________,

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

проживающего(ей) по адресу: ______

_________________________________

_________________________________

_________________________________

адрес электронной почты: __________

_________________________________

телефон: _________________________

Заявление.

Прошу предоставить мне жилое помещение на условиях договора найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования _________________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ .

Состав семьи:

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

5. ____________________________________________________________

Я(мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я(мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне(нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включение в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за несовершеннолетнего члена семьи)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.__________________________________________________________________ _

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

Заявитель ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью, подпись)

"_____" ___________ 20___ г.

____________________________________________________________________

(подпись работника, принявшего заявление и документы)

"____"_____________ 20____ г.