Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 15 сентября 2015 г. N 1706 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку предоставления финансовой
поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства,
организациям, образующим инфраструктуру поддержки
субъектов малого и среднего предпринимательства

(с изменениями от 15 сентября 2015 г.)

Главе администрации

города Нижневартовска

______________________

от ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу Вас предоставить и перечислить на счет N ____________________ субсидию на компенсацию затрат, фактически произведенных и документально подтвержденных, связанных с _________________________________________.

Сумма произведенных затрат составляет ________________________ руб.

Для включения в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки представляю следующие сведения:

1. Наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя _____________________________.

2. Почтовый адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя - получателя поддержки _______________________________.

3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ______________________________________________.

4. Идентификационный номер налогоплательщика ___________________.

5. Категория субъекта малого или среднего предпринимательства (микропредприятие, малое или среднее предприятие - нужное подчеркнуть) в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

6. Количество занятых рабочих мест на дату обращения составляет _____.

Предпринимательская деятельность не находится в стадии ликвидации, реорганизации, несостоятельности (банкротства).

Ранее уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрации города Нижневартовска, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа не было принято решение об оказании поддержки по тем же основаниям на те же цели.

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной информации подтверждаю.

________	________________	_____________________________________
(дата)	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.