Приложение 3. Запрос о предоставлении информации/ сведений /документа

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Запрос
о предоставлении информации/ сведений /документа (нужное подчеркнуть)

Уважаемый (ая) __________________________________!

Прошу Вас предоставить

____________________________________________________________________ _____________

(указать запрашиваемую информацию/ сведения/ акт)

в целях предоставления муниципальной услуги

____________________________________________________________________ ______________

(указать наименование услуги и правовое основание запроса)

____________________________________________________________________ _____________

(указать Ф.И.О получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений

____________________________________________________________________ _____________

(указать сведения в составе запроса)

Ответ прошу направить в срок до _______.

К запросу прилагаются:

1. ____________________________________________________________

          (указать наименование и количество экземпляров документа)

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

Руководитель (уполномоченное лицо) органа

__________________________                          ___________________

                 (Фамилия И.О.)                                          (подпись)

исп. _____________________________            тел. _____________________________